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本期我们邀请了西南医科大学附属医院肾脏内科的副主任医师吴蔚桦，跟大家聊聊「骨质疏松」的常见误区。

虽然我是肾脏内科医生，但是由于本专业对糖皮质激素的使用、慢性肾衰竭患者也容易出现骨质疏松、很多老年人发生腰痛也来看肾脏内科等种种原因，从一出道我就对「骨质疏松」有点感兴趣。

每每和老年朋友们谈到这个话题，时常会有人表示疑惑：「老了肯定要骨质疏松噻，这不很正常吗？」

那真相究竟是不是这样呢？

什么是骨质疏松

所谓骨质疏松，是指随着年龄增加，骨量减少，骨微结构破坏的一种疾病。这就像本来钢筋水泥的房子，随着年久失修，水泥逐渐脱落，影响墙面的硬度。

日常生活中有些老年人只是轻轻跌倒，就发生严重骨质疏松，多与此有关。这也是老年人发生严重骨折的危险因素。

骨质疏松的高危人群

女性绝经后 5~10 年，老年人 70 岁以后，分别是绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松的 「危险期」，可以参照我们在专业文献中摘录下来的这个调查表来测评。

如果您的回答中有 1 项以上的答案是「是」，那么您就可能是骨质疏松的高危人群，建议接受骨质疏松的专业评估。

图片来源：参考文献 [1]

由于肾脏科的很多患者会使用到糖皮质激素，慢性肾衰患者也可能影响钙、磷及骨骼的代谢，所以肾脏疾病患者更是可能发生骨质疏松的高危人群。

骨质疏松的常见误区

❶ 预防骨质疏松就是多喝骨头汤

结论：错误

除了增加脂肪和一定的蛋白摄入外，并没有确定的证据证明骨头汤有增加钙质在骨骼沉积的作用。

❷ 治疗骨质疏松就是多吃钙片

结论：不全面

骨质疏松的治疗需要进行客观的评估。首先应从膳食开始增加钙质的摄入，如果暂时不能获得足够的钙质摄入，应该额外添加钙补充剂，尤其是孕母和骨折病人。

钙剂是重要组成部分，但是不是仅有部分，比较经典的搭配是「钙剂 + 抗骨质疏松药 + 活性维生素 D」。且服用钙剂的时间应该和吃饭时间有间隔，避免钙剂与食物中的磷敖合，通过大便排出体外，不能起到补钙的作用。

那么这里讲的客观评估是什么呢？

最简单的是基于双能 X 线吸收的评估，这个基本上一般的市级医院都可以做。如果测量 T 值在 -2.5 以下，那么需要考虑骨质疏松。

如果本身存在骨刺或局部的骨质增生，那么在进行此项检查时需要谨慎。因为机器可能将这些变化识别为正常骨质，影响判断。

骨质疏松的治疗

在治疗骨质疏松的药物方面，目前特立帕肽、口服或者静脉的双磷酸盐制剂对于骨质疏松的患者可以有确切获益。

如果是本专业慢性肾衰竭患者的骨质疏松，这个评价起来会更麻烦，需要综合钙、磷、甲状旁腺激素的水平。

综上，年龄增长会增加骨质疏松发生的风险，但是不是老了就一定会骨质疏松。

骨质疏松可能带来腰痛（有的患者描述为「冷痛」），甚至致命性的骨折，需要引起重视。

感谢阅读，我是吴蔚桦，一个致力于医学误区辟谣的肾脏内科医生，用专业知识为您的健康护航。

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图片来源：丁香医生 App 吴蔚桦医生主页

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参考文献

[1] 基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识(2021)[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(07):937-944.

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科学审核：何瑞轩

排版：yami 丨策划：杰西